Săptămânile 11–13 de sarcină aduc cu ele una dintre cele mai importante vizite medicale din primul trimestru. Am stat de vorbă cu Dr. Alexandra Tibeică despre ce presupune, de fapt, morfologia fetală de trimestrul 1, ce informații oferă părinților și de ce rămâne o investigație esențială, indiferent dacă viitoarea mamă a mai făcut sau nu alte teste prenatale.
Dr. Tibeică, pentru început, ce este mai exact morfologia fetală de trimestrul 1 și de ce se recomandă tocmai în această perioadă a sarcinii?
Este o evaluare imagistică detaliată, realizată prin ultrasunete, care combină mai multe tipuri de informații: date despre dezvoltarea fizică a bebelușului, un calcul personalizat al riscului pentru afecțiuni genetice frecvente și, în clinicile moderne, screening bazat pe dovezi științifice pentru complicații precum preeclampsia și restricția de creștere fetală. Practic, nu ne oprim la confirmarea faptului că sarcina evoluează normal, ci mergem mai departe și oferim viitorilor părinți informații relevante pentru întreaga perioadă a sarcinii.
Ce obiective urmăriți concret în cadrul acestei vizite?
Într-o singură ședință, urmărim mai multe lucruri deodată: confirmăm numărul de bebeluși, sarcină unică sau multiplă, estimăm cât mai precis vârsta sarcinii și calculăm data probabilă a nașterii, evaluăm dezvoltarea și starea generală de bine a fătului, facem screeningul pentru afecțiuni genetice comune – Trisomia 21, 18 și 13 -, identificăm sau excludem, cu un grad ridicat de încredere, malformațiile majore vizibile în acest stadiu, realizăm screeningul combinat pentru preeclampsie și evaluăm riscul de restricție de creștere fetală.
Multe paciente aud despre „dublu test” în legătură cu această ecografie. Ne puteți explica despre ce este vorba?
Dublu testul este, de fapt, un screening combinat, o evaluare personalizată a riscului pentru afecțiuni genetice precum sindromul Down. Rezultatul se obține combinând trei categorii de factori: pe de o parte, factori materni, adică vârsta mamei și istoricul medical; pe de altă parte, date obținute prin ecografie – lungimea cranio-caudală a fătului și spațiul cu lichid din spatele gâtului bebelușului; și, în final, analize de sânge care măsoară nivelurile proteinelor placentare Free β-hCG și PAPP-A.
Cât de precis este acest test?
Este un instrument bine validat științific, dar important de subliniat este că nu este un test diagnostic, ci unul de evaluare a riscului. Rata de detecție este de aproximativ 85–90%, în funcție și de experiența medicului care realizează examinarea. Rata de fals pozitiv este de aproximativ 2–3%, adică sarcini normale clasificate, eronat, drept „cu risc crescut”, iar rata de fals negativ este de circa 10–15%, adică sarcini afectate încadrate, eronat, la „risc scăzut”. De aceea insist mereu ca rezultatele să fie interpretate de un medic specialist în medicină materno-fetală, în contextul întregii evoluții a sarcinii, nu izolat.
Ce malformații pot fi depistate atât de devreme în sarcină?
Deși pare o etapă timpurie, majoritatea structurilor majore ale fătului sunt deja formate la 11–13 săptămâni. Putem evalua, și, în multe cazuri, exclude, anomaliile severe care implică capul și creierul, coloana vertebrală, inclusiv spina bifida deschisă, inima, în cazul malformațiilor structurale majore, peretele abdominal și membrele. Nu toate afecțiunile pot fi detectate atât de devreme, dar oferim un diagnostic timpuriu esențial și identificăm sarcinile care ar putea beneficia de investigații suplimentare specializate.
Ați menționat și screeningul pentru preeclampsie. Cum se realizează?
Este un aspect mai puțin cunoscut, dar extrem de util. În cadrul aceleiași vizite, analizăm istoricul medical și obstetric al mamei, măsurăm tensiunea arterială, facem o evaluare Doppler a fluxului sanguin placentar prin ecografie și interpretăm analizele de sânge materne, în special PAPP-A. Această abordare ne permite să identificăm cu precizie femeile cu risc crescut de preeclampsie. Iar dovezile arată că, la aceste paciente, administrarea precoce a unei doze mici de aspirină poate reduce riscul sau întârzia apariția afecțiunii.
Multe paciente își fac testul NIPT și cred că mai departe nu mai au nevoie de ecografie. Este adevărat?
Nu, și aici țin foarte mult să lămurim lucrurile. NIPT este extrem de precis pentru screeningul Trisomiilor 21, 18 și 13, dar nu oferă niciun fel de informații despre dezvoltarea generală a anatomiei bebelușului, despre eventuale malformații structurale majore, despre dezvoltarea sau funcția placentei și nici despre riscul de preeclampsie sau de restricție de creștere fetală. Morfologia fetală de trimestrul 1 rămâne esențială chiar și pentru pacientele care au făcut deja NIPT, pentru că este singura investigație care oferă o evaluare completă a anatomiei fetale și a sănătății placentei.
O ultimă întrebare practică – este nevoie de vezica plină pentru această ecografie?
Da, în majoritatea cazurilor se face transabdominal, adică prin peretele abdominal, iar o vezică plină ajută la obținerea unor imagini clare. Există și situații rare în care imaginile nu sunt suficient de concludente și atunci putem recomanda o ecografie transvaginală. Dar acest lucru îl discutăm întotdeauna cu pacienta înainte de examinare, nu este o decizie luată pe loc, fără explicații.
Vă mulțumim pentru timpul acordat, Dr. Tibeică.
Cu plăcere. Le încurajez pe toate viitoarele mămici să nu privească această ecografie doar ca pe o formalitate, ci ca pe un moment important de conexiune cu bebelușul și de informare reală despre sănătatea sarcinii.
Programări
𝐁𝐨𝐭𝐨ș𝐚𝐧𝐢 Programări: 0791 482 284
𝐒𝐮𝐜𝐞𝐚𝐯𝐚 + 𝐌𝐨𝐚𝐫𝐚 Programări: 0748 880 032
𝐒𝐮𝐜𝐞𝐚𝐯𝐚 + 𝐅ă𝐥𝐭𝐢𝐜𝐞𝐧𝐢 Programări: 0752 701 700 / 0754 471 246
